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本文转载自：广州日报新花城
记者：何雪华、吴婉虹
细菌、病毒、真菌、厌氧菌……各种病原体感染到肺部，严重者进展为重症肺炎，需要尽早诊断，及时救治。
日前，一项由南方医科大学南方医院牵头，联合全国20家医院共同参与的细胞因子对重症肺炎危险分层及预后价值多中心研究正式启动。该项研究填补了细胞因子检测助力重症肺炎诊治科研领域的空白，有望推动检验医学与重症医学的深度融合，构建中国重症肺炎诊疗新范式，为优化重症肺炎诊疗流程、改善患者预后提供科学依据。
多中心研究牵头人、南方医科大学南方医院副院长、检验医学科郑磊教授
多中心研究授牌仪式
及时救治重症肺炎关键在于早期识别
俗话说：“人活一口气”，“气”指的是人的呼吸，肺是呼吸系统的核心器官，因此，人们总是对“重症肺炎”闻之色变。
事实上，作为一种病情严重、病情急剧恶化的肺部感染情况，重症肺炎的预后确实不容乐观。南方医科大学南方医院副院长、检验医学科郑磊教授指出，重症肺炎住院患者的死亡率在15%～20%，入住重症监护病房（ICU）的患者，死亡率可能上升至30%～50%。患者治好了，还要面临肺纤维化、运动耐力下降和继发焦虑抑郁等远期影响。
“重症肺炎的早期识别、及时救治非常重要。”郑磊教授认为，只有这样，才能一定程度上阻止病情恶性转化，争取宝贵的救治机会。他说：“尽早实施相关治疗，比如经验性使用抗生素、呼吸支持、液体复苏、使用血管活性药物等，可有效降低患者的ICU住院率及死亡率”，而这些预后得到改善的关键，都离不开重症肺炎患者被早期识别出来。
细胞因子检测加入重症肺炎诊断
识别重症肺炎，就要谈到这一疾病的诊断。
当前，重症肺炎的诊断主要依据临床表现、影像学特征及实验室检查，并需要综合评估呼吸、循环、意识状态等多系统指标，且排除其他类似疾病。因此，医生会首先通过高热、咳脓痰、胸痛等症状，以及肺部湿啰音来初步筛查，识别疑似病例；然后为患者做胸部X线或CT检查，通过肺部浸润影、实变或胸腔积液的显示来进行影像学确认；而血常规、血气分析、血培养、炎症标志物等的实验室检查则进行验证以及辅助评估。
从上述的诊断流程可以发现，重症肺炎的病理变化未能得到体现与重视。“确实如此，直到这些年，我们对于细胞因子检测逐步有了方法，开始考虑通过检测，发挥细胞因子在重症肺炎诊治的重要价值。”郑磊教授说道。
他介绍，重症肺炎的重要病理变化之一就是炎症反应的过度激活，导致炎性细胞因子的大量释放，损伤肺泡上皮和毛细血管内皮细胞，进入血液循环，激活全身炎症反应，损伤多器官功能。“已经发表的医学文献和我们医院既往的临床实践中均发现，重症肺炎患者外周血细胞因子比如IL-1、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10等细胞因子显著升高，并且明显高于非重症患者，并且这些细胞因子水平与重症肺炎的严重程度相关。”基于这样的发现，郑磊教授团队提出，利用细胞因子等生物标志物来评估重症肺炎的严重程度和患者预后，是一项极具价值的研究，可通过联合及动态检测，进而对重症肺炎患者进行亚型识别，判断肺炎的严重程度、风险分层和预测预后，并制定更加精准的治疗方案。
全国20个中心正式启动参与临床研究项目
每一项创新都需要历经敏锐发现、大胆假设、小心论证、总结成果等一系列过程。郑磊教授给我们带来一个好消息——日前，细胞因子对重症肺炎危险分层及预后价值全国多中心研究正式启动了，他作为项目负责人，联合全国20家三甲医院建立协同研究网络，突破地域限制，通过采集多样化临床样本，构建符合中国人群特征的细胞因子表达谱数据库，致力于开发重症肺炎的本土化精准诊疗方案。
郑磊教授进一步介绍说：“目前，细胞因子在不同严重程度的重症肺炎的表达谱系特征以及对重症肺炎预后预测评估并未有较多明确的研究结论。我们的研究首次通过动态监测患者血清和肺泡灌洗液中的细胞因子，为重症肺炎预后预测提供更精准、全面的数据支持，填补了该领域的研究空白，具有创新性和临床应用价值。”
多中心研究方案讨论会合照
他提醒关注的一点是，研究非常重视体液标本的细胞因子检测，“我们是国内首个全国范围内大规模开展肺泡灌洗液细胞因子检测和疾病研究，聚焦解决局部免疫微环境评估的技术难点。”以往类似检测的研究关注点仅在外周血，忽略了局部肺泡灌洗液。事实上，流经全身的血液反映整个机体的情况，肺泡灌洗液则直接反映肺部炎症情况，研究的预实验证实了二者的细胞因子的高低变化存在差异，同一患者同一时间点，后者细胞因子含量可能远远高于前者，因此可更快、更准确地捕捉到免疫微环境的变化与程度。
此外，项目还创新性融合前沿机器学习技术与临床医学研究，采用机器学习方法筛选对重症肺炎患者预后预测价值最高的生物标志物，选择排名靠前的特征进行纵向聚类分析，实现重症肺炎危险分层与预后预测，为优化诊疗流程提供科学依据，推动医疗决策的智能化与精准化。
据了解，此项临床研究纳入了10多个细胞因子指标检测，启动这样的研究，需要先进技术与设备的强大支撑。近年来，我国高端医疗设备的国产化进程不断加速，涌现出优质的国产设备，比如本次研究项目合作的复星诊断高速发光仪便是其中代表。该设备灵敏稳定、高速便捷、质价比高，搭配自研细胞因子检测项目，为细胞因子多中心研究提供了有力支撑，助力科研攻关取得新突破。
复星诊断高速发光仪及细胞因子检测项目
郑磊教授：“检验医学是医生的眼睛”
在检验医学领域具有强大学术影响力的郑磊教授，常常被问到“检验医学是医生的眼睛”这句话的解读，他说：“比喻得挺形象又贴切的，医生要治疗，首先要诊断清楚，才能对症下药，患者才能获得精准治疗，检验、影像，正是医生诊断的双眼。”
郑磊教授
在他看来，检验医学就像警察抓小偷的过程，人体离体标本里就藏着小偷作案的蛛丝马迹——细胞、亚细胞、大分子、小分子甚至无机离子，分析它们就可以得出机体情况信息，转化为医生诊疗疾病的依据，就像凭此判断哪个小偷作的案，警察才能逮住他。
检验医学在现代医疗体系中的核心价值，首先在于检验医学为日常临床决策提供了70%的重要信息，从临检、生化、免疫、分子、微生物等不同检验亚学科的交叉组合为各种复杂的临床情况提供重要的决策支撑；其次，在个体化治疗时代，检验医学正从传统的辅助角色升级为“诊疗决策的生物密码解读器”，比如正式启动的细胞因子重症肺炎全国多中心研究，精准识别重症肺炎亚型，从而帮助临床实现个体化诊疗。
“当检测分析越来越精准化、个性化，通过多组学整合、实时监测和预测模型等技术的不断进步，我们这双‘医生的眼睛’越来越犀利，越来越深刻，越来越全面，变成‘火眼金睛’了！”郑磊教授欣慰地说，不断进步，永不言倦，是检验人永远的追求。
